FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
na Puławskie Lato Bluesowe XX Letnie Warsztaty Bluesowe
Pola oznaczone gwiazdką (*) są obowiązkowe.
Pola wypełnione błędnie zostaną oznaczone czerwonym kolorem.
Imię*
Nazwisko*
Wiek*
Miasto zamieszkania*
Imię i nazwisko opiekuna
Dotyczy osób niepełnoletnich
Telefon*
E-mail*
Klasa*
Wybierz
Klasa wokalna
Gitara elektryczna
Harmonijka
Gitara basowa
Perkusja
Instrumenty klawiszowe
Cena dla klas instrumentalnych i wokalnych: 890,00 zł
Wyżywienie*
Wybierz
Tak (cena: 635,00 zł)
Nie
Nocleg w hotelu*
Wybierz
Tak (pokój 1 osobowy - cena 850,00 zł)
Tak (pokój 2 osobowy - cena 600,00 zł)
Nie
Uwagi
* Oświadczam, że regulamin jest mi znany i akceptuję jego postanowienia.
Pobierz regulamin
* Wyrażm zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych przez Puławski Ośrodek Kultury "Dom Chemika" w związku z uczestnictwem w Puławskim Lecie Bluesowym XX Letnich Warsztatach Bluesowych. Szczegółowe informacje na temat przetwarzania danych osobowych znajdują w naszym
Biuletynie Informacji Publicznej
Wyrażam zgodę na rejestrowanie i wykorzystywanie mojego wizerunku podczas zajęć organizowanych w trakcie wydarzenia Puławskie Lato Bluesowe XX Letnie Warsztaty Bluesowe. Przez wykorzystanie wizerunku rozumie się publikowanie filmów i zdjęć wykonanych podczas wydarzenia na stronie internetowej oraz na profilach portali społecznościowych zarządzanych przez administratora – POK Dom Chemika.
Wyślij zgłoszenie